Dr. Iván Chang, Médico Radiólogo. Subjefe de Radiología, Hospital
General San Juan de Dios. Centro Radiológico Clínica Londres. Dra.
Anayansi De León Régil Wald, RI de Radiologia
Para la mayor facilidad en la interpretación de las tomografías se ha empleado la subdivisión que utilizan los expertos.
Area Vestibular ( Fig. 1 y 2 ).
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Figuras 1 y 2. En el área vestibular nosotros logramos observar lo
esencial de los cartílagos nasales, con su medial y lateral crura, así
como ambos orificios nasales.
Figura 1: Área vestibular en TAC lineal
Area 2: Valvular ( Fig. 3 y 4). Esta es una área muy importante para
la evaluación de las válvulas de la nariz, la cual está formada por los
cartílagos superior y lateral además del septum nasal y el espacio que
separa dichas estructuras. La parte anterior del septum cartilaginosos
también se observa.
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Figura 3: Area valvular en TAC lineal y Figura 4: Área Valvular en TAC
Área 3: Área Olfatoria: Es la unión del septum cartilaginoso con el
septum nasal. Los huesos nasales aparecen, a la vez que la rama
ascendente del maxilar superior; la forma piriforme de la nariz es
evaluada; el septum cartilaginoso es visto donde la unión con el septo
nasal aparece.
La espina anterior nasal, los tejidos blandos y la premaxilar aparece en la parte baja del septum.
A través de los cortes 6 y 7 en el septum cartilaginoso, los tejidos
blandos son observados en cada lado del septum, la cual es el septum de
los cornetes, se logra observar el inicio de la mucosa cubriendo el
cornete inferior. El seno maxilar empieza a aparecer.
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Figura 5. Área olfatoria en TAC lineal
Área 4. Turbinal anterior: (Figura 6) Turbinas y meatos de los senos
frontal y maxilar (cortes 8 a la 11), Se observa el septo nasal; las
turbinas medial e inferior y mucosa que las cubre son observables.
El seno frontal y su drenaje son observables, como también el del
seno maxilar. Las células etmoidales también son vistas así como el
resto del seno maxilar.
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Figura 6. Área turbinal anterior en TAC lineal Area
5. Turbinal posterior: Coanas, rinofaringe, seno esfenoidal (corte 12).
La parte final del septum nasal es observable; hay otra área de tejidos blandos, la cual es el cuerpo adenovascular.
Son observables las turbinas y las paredes de las coanas. Se inicia a visualizar el seno esfenoidal. (Fig.7).
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Figura 7: Area turbinal posterior. Figura 8: Área turbinal posterior
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Figura 9: Área turbinal posterior
Con respecto a patologías podemos mencionar:
Área 1: Procesos derma-tológicos, inflamatorios o tumorales.
Luxaciones caudales del septum cartilaginoso, colapso alar inspiratorio
(válvula nasal extensa) congénito o iatrogénico.
Área 2: Ocurren los más frecuentes cambios morfológicos,
pertenecientes a los defectos septales, o problemas que involucran las
turbinas. Los cambios consisten en estenosis u oclusión del espacio.
Esto ocurre porque los cartílagos lateral y superior se convierten más
anchos de lo usual y su colapso ocurre a través de la línea media,
cercano al septum.
Generalmente estas obstrucciones son unilaterales y resultan
desviaciones del septo anterior. Los procesos inflamatorios
rinosinusales, es posible plantear una causa y buscar condiciones que
puedan favorecer la inflamación recurrente. Iatrogénicos cuando se
practica una rinoplastia.
Área 3; Es similar al Área 2, tiene escasa repercusión.
Área 4: Cornetes, enfermedades circulatorias, enfermedades inflamatorias agudas y crónicas. Neoformaciones.
Área 5: Similar al anterior, aunque quizás sea mas manifiesta la aportación del septum a este nivel.
Es recomendable la realización de una tomografía axial computarizada
(TAC) preoperatoria con cortes seriados de 3 mm en dirección axial y
coronal, para procurar ver bien todos los senos paranasales, ambas
órbitas y cerebro y ocasionalmente una resonancia magnética nuclear
(RMN).
Tomografía computarizada coronal extensiva
Se debe usar cuando:
- Se quieren definir los cambios patológicos en los
senos paranasales
- Se está pensando en una intervención quirúrgica
- Se sospechan complicaciones
- El diagnóstico es dudoso.
El uso de la Tomografía Computada (TAC) en la evaluación de la
patología de los senos paranasales (CPN) y cavidad nasal, es un método
de diagnóstico por imágenes actualmente estandarizado, de utilidad
ampliamente demostrada, que le ha dado al radiólogo un importante rol en
el estudio, diagnóstico y seguimiento de los pacientes portadores de
patología en dicha región. La TAC ayuda a determinar la presencia de
patología inflamatoria, su extensión, la obstrucción de las vías de
drenaje y la existencia de complicaciones.
Desde el punto de vista clínico, el uso de la cirugía endoscópica
funcional rinosinusal (CE) en pacientes portadores de patología
inflamatoria, es una técnica usada cada vez con mayor frecuencia en
nuestro medio que fue protocolizada en 1978 por Messerklinger y que
cambió la forma quirúrgica de abordar dicha patología dado el mayor
conocimiento de la anatomía y fisiología de esta región.
El objetivo de esta CE es restablecer a la normalidad la ventilación y
el clearence mucociliar a través de las vías en que normalmente ocurre y
que se suponen obstruidas en estos enfermos. La TAC es un método de
diagnóstico complementario a la endoscopía rinosinusal, es el estudio de
elección en pacientes candidatos a CE, procedimiento que experimenta
continuos avances en su técnica (1,2).
Uno de los grandes aportes de la TAC ha sido la demostración
detallada de la anatomía rinosinusal y sus variantes. Esto exige al
radiólogo un conocimiento acabado de los patterns de drenaje mucociliar,
de la anatomía de la fosa nasal y CPN y de la presencia de variantes
anatómicas que la afectan.
REVISION BIBLIOGRAFICA:
1. Ruenes Ramon, Couto Fernando, Radiology of the Nose, Volume 3,
Chapter 13. Taveras y Ferruccis Radiology, Lippincott Williams and
Wilkins.
2. Fajardo German, Chavalla Rogelio. Estudio descriptivo en pacientes
con fracaso en cirugía funcional de nariz. Cirugía Cirujanos volumen 69
(2); 84-86. 2001.
3. Miranda, Roberto. Tomografía en cavidades perinasales. Revista Peruana de Radiología. Vol. 2. No. 3 Noviembre de 1998.
4. Llorente Jose Luis, et. Al. Cirugía endoscopica nasal. Revista
cubana de cirugía. Vol. 38 No. 3, Sept- Dic 1999 Habana Cuba.
5. http://www.ucm.es/BUCM/tesis/med/ucm-t26417.pdf.