Presentación del caso:
Paciente masculino de 75 años de edad quien consultó por
disfagia intermitente de 2 años de evolución. Refiere que los alimentos
se detienen a nivel medio retroesternal, recostándose sobre su lado
derecho, para poder tragar. No asocia vómitos o pérdida de peso. Niega
antecedentes médico-quirúrgicos. Se le realizó el siguiente trago de
bario y la imagen endoscópica obtenida fue la siguiente
Análisis:
Desde hace más de trescientos años se han descrito casos
de trastornos motores de esófago (1), mucho antes de que se emplearan
estudios radiográficos para su estudio.
Con el advenimiento de la radiografía con medio de contraste baritado
el estudio de estas entidades clínicas ha sido más fácil y frecuente.
Más aún, ahora es posible obtener imágenes endoscópicas del tracto
digestivo, lo que ha proporcionado una visión directa de las lesiones.
Así mismo se emplea la manometría esofágica como ayuda diagnóstica.
La historia que proporciona el paciente es de trastorno motor
esófágico. El diagnóstico diferencial incluye espasmo difuso esofágico,
esófago en cascanueces y acalasia.
La Figura 1 muestra el esófago tortuoso a nivel del tercio distal,
con asas que simulan el sigmoides. No hay dilatación esofágica o hernia
hiatal. Hay paso del material de contraste hacia la cámara gástrica.
La Figura 2 es una fotografía de visión endoscópica del esófago que
muestra tortuosidades en forma de espiral que llegan al cardias. Esta
disposición del esófago explica por qué el cambio de posición mejora el
tránsito de alimentos hacia el estómago.
Las características clínicas, radiológicas y endoscópicas han sido
descritas relacionado a acalasia, entidad a la que se denominó “esófago
sigmoideo”. (2,3)
La terapia se basó en procinéticos. No se indicó tratamiento
quirúrgico porque el problema esofágico estaba compensado y por la
ausencia de signos de afección nutricional. El paciente no reconsultó
por lo que fue imposible completar estudios de manometría esofágica.
Diagnóstico:
Esófago sigmoideo.
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| Fig. 1. Trago de Bario |
Referencias bibliográficas
1. Clouse Ray. Motor disorders of the esophagus. En
Sleisenger and Fordtram Gastrointestinal Disease. W.B. Saunders Company.
EUA. Quinta edición, 1993. p 341-71.
2. Rivera E. Acalasia. En Villalobos JJ Gastroenterología. Méndez Editores, SA. México. Cuarta edición, 1993. p 510-7.
3. Spiro H. Motor abnormalities of the esophagus. En Clinical Gastroenterology. McGraw-Hill, Inc. EUA, 1993. p 61.
Drs. Manuel Antonio Gatica
Jefe Unidad de Gastroenterología, Hospital General de Enfermedades, IGSS. Guatemala, 7a. Ave. 8-19 zona 9. Tel.: 337-3593.
Dr. Josué Barahona G. Médico Residente de tercer año, Medicina Interna, Hospital